Фетометрия плода наблюдение за развитием будущего ребенка. Что такое бпр на узи при беременности Что такое дб плода

Ультразвуковое исследование в наше время приоткрывает завесу невидимого. У родителей есть возможность по меньшей мере 3 раза взглянуть на своё дитя в утробе. Ожидания и волнения способны помешать уловить основную информацию о здоровье малыша. Расшифровка УЗИ при беременности несёт в себе сведения о благополучии ребёнка. Ниже подробно рассматриваются основные показатели развития малыша по триместрам, среди них КТР, ОГ, ВЗРП и прочие дополнительные значения. А также что такое БПР на УЗИ при беременности?

Общее представление об ультразвуковом исследовании

УЗИ — это ультразвуковое исследование, позволяющее определить состояние женщины, подтвердить факт беременности и оценить ее течение. Во время УЗИ проводится оценка самочувствия ребёнка в утробе, исключение или подтверждение дефектов в развитии. По итогам исследования выдаётся медицинское заключение о сроке беременности и выявленной патологии.

Скрининговое УЗИ - обязательное, плановое исследование плода в периоды:

• 10-12 недель.
• 18-21 неделя.
• 32-34 недели.

Селективное УЗИ — вынужденное исследование, обусловленное дефектами беременности. Проводится на любом сроке и с любой частотой.

БПР - бипариетальный показатель размера головы плода, вместе с показателем ЛЗР помогает оценивать развитие мозга и нервной системы, а также их соответствие сроку беременности.

Протокол УЗИ богат на незнакомые термины, дальше в статье они будут встречаться, их значение:

Первоначальное плановое исследование, основные показатели

Первая скрининговая процедура проходит на сроке 12-14 недель. Важный показатель, приковывающий внимание специалистов - воротниковая зона.

Воротниковая зона - это область между тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника и поверхность кожи ребёнка. Его нормальное значение равно 2 мм на сроке 12-14 недель. Превышение этого показателя грозит патологиями в развитии ребёнка.

Расшифровка УЗИ плода позволяет выявить синдром Дауна. Увеличенный показатель воротниковой зоны в последующих ультразвуковых исследованиях может косвенно свидетельствовать в пользу диагноза. Синдрому Дауна также присуще следующие показатели: приоткрытый рот, увеличенное междуглазье, нет спинки носа. Окончательный правильный диагноз ставится после изучения хромосом по небольшой части плаценты.

Исследование анатомических структур, таких как кости черепа, строение мозга, мочевой пузырь, структура костей, желудка, позвоночника даёт возможность исключить дефекты развития.

Первое УЗИ предоставляет возможность родителям визуально увидеть и услышать малыша. В диагнозе отмечается частота пульса. Нормальным ритмом для этого периода считается 120-160 ударов в минуту. Существенные расхождения с нормой служат сигналом к дефектам в развитии сердца.

Расшифровка УЗИ при беременности даже на начальном этапе даёт представление о размере ребёнка.

Нормативы протокола ДПР, КТР, величина матки показывает безошибочный срок беременности. Величины начальных месяцев типовые, поэтому ставится эмбриональный срок, т. е. фактический. Срок, поставленный акушером относителен, потому что рассчитывается с первого дня менструации.

*ДГрК — диаметр грудной клетки.

Основные показатели 1 УЗИ, значения для 12 недели	Норма
ТВП	Не выше 2,7
Кость носа, измеряется в миллиметрах	2,0-4,2 мм
ЛЗП	В норме не больше 31 мм
БПР	До 28 мм
КТР	45-80 мм
ДПР	65 мм
ЧСС	120-160 ударов в минуту
Рост	9-11 сантиметров
Вес	16-21 грамм
БРГП	21
ДГрК	53
ОГ	58-84 мм

Второе плановое исследование, основные показатели

Процедуру рекомендуют в 18-21 неделю, она делает акцент на нормальном физическом развитии малыша. Основательно исследуется череп ребёнка, его целостность, ОГ головы, на нахождение образований внутри и снаружи, исследуется полушария мозговой системы и прочих её частей. Процедура информирует о патологиях: заячьей губы, гидроцефалии, волчьей пасти.

Специалист не обходит вниманием позвоночник малыша, чтобы исключить грыжу, дефекты в развитии спинного мозга. Изучается структура сердца и лёгких, чтобы также исключить пороки в их развитии.

Во время второго УЗИ при беременности родители уже могут разглядеть малыша: отчётливо видно ручки, ножки, головка, мимика ребёнка. Очень интересно посмотреть ультразвуковое исследование в режиме 3D, малыш предстаёт вполне сформировавшимся младенцем, некоторые родители даже различают черты лица своего ребёнка.

Во втором триместре родители могут узнать пол ребёнка.

В этом периоде в протоколах возникают такие понятия, как БПР, ЛЗР, ОГ, ВЗРП. Расшифровку этих терминов смотрите выше. Если эти нормативы не соответствуют сроку беременности, то возникает внутриутробная задержка плода. Этот дефект развития делится на симметричную и асимметричную формы. При обнаружении таких отклонений показана медикаментозная терапия, несущая в себе задачу поступления всех необходимых питательных элементов малышу. Длительность терапии около двух недель. Обнаруженная гипотрофия может стать поводом для госпитализации в стационар под наблюдение врачей.

*ОЖ - окружность живота

Основные показатели 2 УЗИ, значения для 24 недели	Норма
ЛЗП	85 мм
БПР	67 мм
ЧСС	130-160 ударов в минуту
Рост	32-34 сантиметров
Вес	600-750 грамм
БРГП	60
ДГрК	59
ОЖ	193 мм
ОГ	201-237 мм

Третье плановое исследование, основные нормативы

Третий триместр беременности готовит беременную к рождению малыша. Со стороны женщины определяется её состояние перед родоразрешением, и то каким способом оно будет проходить. Со стороны ребёнка определяется готовность выйти из утробы. УЗИ на сроке 32-34 недели позволяет оценить состояние плода, плаценты и околоплодных вод, что имеет большое значение при подготовке к родам.

Тщательно просматриваются внутренности ребёнка в 3 скрининговом исследовании. Исследуется сердце, его клапаны, почки, печень, половые органы.

Основные показатели УЗИ, значения для 38 недели	Норма
БПР	100 мм
ЛЗП	128 мм
ЧСС	120-160 ударов в минуту
Рост	49-50 сантиметров
Вес	2800-3000 грамма
БРГП	92
ОЖ	336 мм
ОГ	309-357 мм

На 3 исследовании родители получают подтверждение пола ребёнка. Случаи, когда не удаётся определить пол ребёнка, весьма редкие. К этому периоду ребёнок должен правильно развернутся в утробе, если этого не происходит, возникает показание к операции кесарево сечение.

Синдром задержки развития плода нередко выявляется в последние месяцы, его обнаружение служит сигналом к комплексной терапии.

Состояние плаценты занимает важное место в исследовании: определяют удаление от внутреннего зева матки (в норме 7 см). Предлежание плаценты возникает при меньшем расстоянии. Зрелость плаценты на каждом этапе беременности своя. К 36 неделе зрелость достигается III степени, толщина доходит до 35-45 миллиметров. Старение оболочки, наступающее раньше времени, приводит к дискомфорту ребёнка. Возникновение этого факта требует вмешательства от специалистов.

На 3 УЗИ определяется факт обвития пуповиной, если таковой имеется.

Околоплодные воды служат индикатором нормального течения беременности. Индекс АИ помощник в этом вопросе. Высокий показатель свидетельствует о многоводии, пониженный о маловодии. Эти патологии нередко связаны с фетоплацентарной недостаточностью. В ходе УЗИ также можно выявить признаки внутриутробного инфицирования плода.

Размеры матки, её тонус, длина, диаметр, цервикальный канал должны соответствовать нормам на каждом этапе беременности. Скрининговые исследования акцентируют внимание на этих параметрах.

Предупредительная осведомлённость

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день позволяет избежать многих проблем со здоровьем матери и ребёнка, правильно спланировать роды. Такая осведомлённость способна спасти жизни. Как расшифровать УЗИ подскажет грамотный специалист. В статье освещаются общие термины и понятия, основные показатели, которые уже с готовым протоколом могут быть полезными.

УЗИ во время беременности давно стало понятной и привычной процедурой, ведь это самый простой, надежный и информативный метод контроля за состоянием плода. Как правило специалист-диагност во время исследования определяет и срок беременности, и практически каждая пациентка относится к этому как к должному, не задумываясь – как именно врач определяет сроки? И насколько точно? Какие параметры использует для этого?

Роль ультразвукового исследования

Именно диагностика при помощи ультразвука помогает врачам ребенка на основании показателей самого различного характера, но при этом непосредственно установленных для более информативного результата.

Установка точного срока также помогает спрогнозировать дату родов, что очень важно как с медицинской точки зрения, так и просто для успокоения будущей матери. Знать максимально точный срок нужно и для того, чтобы контролировать развитие плода, его состояние, соотношение норм с действительностью.

Как специалист определяет сроки?

Некоторые пациентки считают, что врачу достаточно посмотреть на изображение на мониторе – и сразу визуально становится ясным «возраст» ребенка, но это, конечно же, не так. Специалист фиксирует полученные данные эмбриона и сопоставляет с вариантами нормы . Обычно в помощь врачу есть с фиксированными показателями, где расписаны все соответствующие нормы по неделям.

Количественные показатели.

Таблица № 1. Нормы показателей на 5-10 неделе беременности.

	КТР (копчико-теменное расстояние)	Диаметр плодного яйца (среднее значение)	Диаметр желточного мешочка (среднее значение)
5	2	18
6	5	22	3
7	10	24	4
8	16	29	4,4
9	22	32	4,6
10	24-40	39	5

Таблица № 2.

Срок беременности (в неделях)
11	17-21	10-16	52-73
12	22-24	17-21	58-83
13	25-27	23-28	73-95
14	28-30	27-31	84-110
15	31-33	32-39	110
16	34-37	41-49	111-135
17	38-41	45-54	122-149
18	42-47	48-59	131-160
19	48-49	52-63	142-174
20	50-53	56-67	154-186
21	54-56	61-72	167-200
22	57-60	65-76	178-211
23	61-64	68-80	190-223
24	65-67	71-85	201-236

Таблица № 3. Нормы показателей для третьего триместра.

Срок беременности (в неделях)	БПР (бипариетальный размер) (в миллиметрах)	Лобно-затылочный размер (в миллиметрах)	Окружность головы (в миллиметрах)
25	68-70	73-88	215-250
26	71-73	76-93	224-261
27	75-76	80-96	235-273
28	77-79	83-98	245-284
29	80-82	86-101	255-295
30	83-85	89-104	265-304
31	86-87	93-108	273-314
32	88-89	95-112	283-325
33	90-91	98-116	289-332
34	92-93	101-119	295-338
35	94-95	105-120	299-345
36	96-97	104-123	303-348
37	98-98	106-126	307-352
38	99-100	108-128	309-357
39	101-102	109-129	311-359
40	103	110-120	312-361

Таблица № 4. Нормативы длины плода.

Срок беременности (в неделях)	Размеры эмбриона (в сантиметрах)
5	0,8
6	1,1
7	1,3
8	1,5
9	2,2
10	3,2
11	4,1
12	5,3
13	7,5
14	8,7
15	10
16	11,5
17	13,1
18	14,2
19	15,2
20	16,5
21	26,6
22	27,8
23	29,8
24	31
25	34,6
26	35,5
27	36,5
28	37,7
29	38,6
30	39,8
31	41,1
32	42,5
33	43,6
34	45
35	46,1
36	47,3
37	48,6
38	49,8
39	50,6
40	51,7
41	52
42	53

Таблица № 5. Нормативы окружности живота эмбриона.

Срок беременности (в неделях)	Окружность живота (в миллиметрах)
11	40-61
12	50-71
13	58-79
14	66-91
15	91
16	88-115
17	93-130
18	105-144
19	114-154
20	125-163
21	137-177
22	148-190
23	160-201
24	173-223
25	183-228
26	194-240
27	206-253
28	217-264
29	228-277
30	238-290
31	247-300
32	258-314
33	267-334
34	276-336
35	285-344
36	292-353
37	300-360
38	304-368
39	310-375
40	313-380

Таблица № 6. Нормы толщины плаценты.

Срок беременности (в неделях)	Оптимальное значение толщины плаценты (в миллиметрах)
20	22-23
21	22,8-23,5
22	23,6-24,4
23	24,5-26
24	25,3-25,8
25	26,2-26,7
26	27-27,5
27	27,9-28,3
28	28,7-29
29	29,6-30
30	30,4-30,7
31	31,3-31,8
32	32,1-32,5
33	33-33,4
34	33,9-34,3
35	34,7-35
36	35,6-36
37	34,3-34,7
38	34,1-34,5
39	33,8-34
40	33,5-33,7

Что именно анализирует специалист?

Анализируемые показатели нормы зависят от триместра и конкретного срока.

Особое внимание уделяется длине плода, поскольку это единственный параметр, который дает достоверную информацию. В этот период нет решительных различий в развитии эмбрионов у разных женщин, поэтому УЗИ устанавливает «возраст» ребенка с точностью до дня.

Второй и , во время которых абсолютной точности добиться невозможно, потому что с этого момента эмбрионы начинают развиваться индивидуально. Врачами используются среднестатистические цифры, но даже в таком случае срок устанавливается максимально достоверно, и весьма возможно выявить возможные патологии. Специалисты при этом анализируют такие показатели как окружность головы ребенка, диаметр грудной клетки, копчико-теменное расстояние эмбриона.

Теперь необходимо более подробно разобрать значение показателей, представленных в указанных таблицах, которые могут вызвать вопросы у пациенток.

расстояние соответственно от темени эмбриона до копчика . Благодаря именно этому показателю удается наиболее точное определение срока, ведь эти размеры универсальны. Также если существуют факторы, препятствующие установлению сроков, КТР – единственный достоверный параметр в таком случае.

Диаметр плодного яйца – это непосредственно оплодотворенная яйцеклетка, из которой в будущем будет развиваться эмбрион . Его размеры, конечно, непосредственно зависят от конкретного срока и давно изучены – врачу достаточно посмотреть в соответствующую таблицу.

Диаметр желточного мешочка – также важный показател ь, поскольку желточный мешок на протяжении всего развития ребенка играет очень важную роль (например, в первом триместре снабжает кровеносную систему зародыша ядерными эритроцитами). Размеры также всегда есть в таблице у врача.

Между теменными костями эмбриона.

Лобно-затылочный размер – расстояние между лобной и затылочной костями соответственно.

Длина эмбриона – рассчитывается, когда ребенок находится в максимально «разогнутом» состоянии.

Толщина плаценты – от плаценты очень многое зависит: она и защищает ребенка, и снабжает его всем необходимым, и вырабатывает многие гормоны. Поэтому очень важна проверка на соответствие ее толщины нормам, положенным по сроку. Если состояние матери стабильно, нет никаких отклонений – по толщине плаценты достаточно просто установить «возраст» эмбриона.

Точность

Многие женщины интересуются – насколько точно УЗИ плода ? Поэтому важно отметить, что ультразвуковая диагностика устанавливает акушерские сроки, иными словами, «возраст» эмбриона рассчитывается от первого дня последней менструации. Иногда возникает ситуация, когда пациентка, сверяясь с таблицами в интернете и результатами УЗИ, обнаруживает различия срока, поэтому нужно точно знать по какой системе производился расчет, а не «грешить» на несовершенство ультразвуковой диагностики.

Патологии

УЗИ плода информативно не только в качестве помощи для определения срока, но и при обнаружении патологий разного характера. Причем некоторые из них могут быть обнаружены только при помощи ультразвука, также важно отметить, что, поскольку , то это достаточно действенный метод контроля за состоянием плода.

Итак, основными патологиями, которые можно определить, являются:

1. Отставание в развитии (выявляется путем сопоставления нормативных параметров с действительностью, показатели ниже пороговых бесспорно свидетельствуют о наличии аномалии).
2. Различные пороки (также обнаруживаются при несоответствии показателей).
3. Маловодие.
4. Многоводие.
5. Утолщение плаценты.
6. показатели ниже нормативов (особенно копчико-теменной размер) в первом триместре).

Когда можно идти в кабинет диагностики?

Конечно, современные ультразвуковые технологии позволяют обнаружить эмбрион уже , но большинство клиник все-таки обладают не настолько совершенным оборудованием. Также важно отметить, что для этого понадобится проводить УЗИ трансвагинальным способом, что очень опасно для будущего ребенка и может послужить причиной самопроизвольного выкидыша. Так рано обследование можно делать только при наличии особых медицинских показаний, в любом другом случае можно и потерпеть со знанием точного срока.

Обращаться к диагносту советуют на 5 неделе беременности, когда уже можно будет более подробно рассмотреть плод с помощью УЗИ, составить определенные выводы и с максимальной точностью установить срок.

Опасно ли это?

Некоторые пациентки отказываются от ультразвуковой диагностики как трансвагинальным, так и трансабдоминальным методом, ссылаясь на опасность ультразвука. Действительно, эти опасения логичны, ведь забота о здоровье малыша свойственна любой матери. Но для эмбриона, даже на маленьком сроке нет никаких оснований полагать, что ультразвуковые волны повредят развитию ребенка, вызовут патологии или послужат причиной выкидыша.

Вероятность ошибки

Любая женщина вполне справедливо может посчитать, что размеры эмбриона – не самый надежный показатель для установки срока, потому что каждый ребенок развивается по-разному и определить точный его возраст – трудно. Но на самом деле за годы врачебной практики в правильности установленного на УЗИ плода срока можно уже не сомневаться.

Если женщина все-таки ставить под сомнение результаты УЗИ – всегда можно провести ряд дополнительных диагностических процедур, которые в свою очередь позволят уже на максимально точном уровне определить сроки.

УЗИ плода – это не только метод мониторинга состояния плода, контроля его развития, но и вполне надежный, точный, информативный, удобный и простой По множеству параметров, которые за годы развития ультразвуковой медицины уже достаточно полно изучены, врач-диагност быстро определяет акушерский «возраст» эмбриона, используя специальные таблицы, на которые может опираться и простой пациент.

• Сущность процедуры
• Нормы и отклонения
• Описание основных показателей
• I триместр
• II триместр
• III триместр

На различных этапах беременности регулярно проводится фетометрия - это определение размеров плода посредством УЗИ. Данные, полученные при обследовании, на протяжении многих лет подвергались статистическому анализу, и на их основе была составлена таблица с показателями нормы по неделям.

Она является главным параметром для более точного определения срока и позволяет выяснить, нет ли во внутриутробном развитии малыша каких-либо отклонений. Зная, что это такое, молодые родители сами могут после ультразвукового исследования убедиться в том, что всё в порядке.

Сущность процедуры

Чаще всего проводится ультразвуковая фетометрия либо трансвагинальным датчиком, либо традиционно - через живот. В первом случае от женщины не требуется никакой подготовки. Классическое УЗИ покажет более точные результаты, если на ранних сроках за час до процедуры выпить 500 мл воды и не опустошать мочевой пузырь. Наполненный, он поможет улучшить видимость в полости матки. После 12 недель этого уже не потребуется, так как данную функцию будут выполнять околоплодные воды.

Процедура знакома всем: на живот наносится специальный гель, и всё, что происходит внутриутробно, выводится на монитор компьютера. Современные программы позволяют автоматически производить замеры плода, а врач уже потом сравнивает их с общей таблицей норм по неделям. Это позволяет уточнить срок беременности и своевременно выявить патологии в развитии плода.

Почему так называется? Термин «фетометрия» восходит к латинскому слову «fetus» (переводится как «потомство») и греческому «metreo» (значит «измерять, определять»).

Нормы и отклонения

Родителям полезно знать, что такое норма, согласно таблице фетометрии, и когда говорят о патологических отклонениях. Увидя незначительное расхождение истинных размеров с официальными показателями, многие начинают паниковать и делать неправильные выводы, что в большинстве случаев оказывается совершенно зря.

• данные плода полностью соответствуют размерам в таблице;
• они отстают или опережают их менее, чем на 2 недели (этот срок допустим для индивидуальных особенностей);
• показатели находятся не на одной строчке, а вразброс, но разница эта составляет не более 1 строчки: эти расхождения допустимы из-за скачкообразного внутриутробного развития плода.

Всё остальное относят к случаям отклонений. Особенно опасно, когда фетометрия плода уже в который раз показывает, что один и тот же размер больше или меньше нормы на 2 или даже более строчки.

Например, растущая окружность головы может свидетельствовать о гидроцефалии, но для подтверждения диагноза понадобятся дополнительные данные, полученные в ходе допплерометрии и КТГ, и наблюдение в динамике.

Для сравнения. Если все размеры плода «вписываются» в норму, указанную в таблице фетометрии, кроме, например, длины бедра, это ещё вовсе не показатель патологии. Возможно, родители или другие родственники ребёнка - просто обладатели очень длинных (или, наоборот, слишком коротких) ног.

При наличии отклонений такие серьёзные диагнозы, как «задержка внутриутробного развития», «гипотрофия», подтверждаются двумя врачами: не только акушером-гинекологом, но и медицинским генетиком. Они оценивают генетическую предрасположенность плода и определяют причины выявленной патологии (хромосомные аномалии, вредные привычки, возраст родителей, внутриутробная инфекция и т. д.).

Очень важно, чтобы расшифровкой полученных показателей занимался прежде всего акушер-гинеколог: специалист УЗИ лишь предоставляет ему сводную ведомость, где указано, какие размеры и насколько отличаются от нормы фетометрии для данного срока беременности. Какие же именно параметры учитываются в ходе скринингов?

Описание основных показателей

Чтобы разобраться, какие данные фетометрии плода по неделям содержатся в таблицах, нужно знать условные обозначения этих параметров и их расшифровку.

• БПР - бипариетальный размер, расстояние между теменными костями, описывает развитие нервной системы.
• ДБ - длина бедра.
• ДГ - длина голени.
• ДН - длина носовой кости.
• ДП - длина плеча.
• КТР - копчико-теменной размер.
• ЛЗР - лобно-затылочный размер.
• ОГ - окружность головы.
• ОГ (ДГК) - объём груди (диаметр грудной клетки).
• ОЖ - окружность живота.
• ПДЖ - поперечный диаметр живота.
• ПЯ - плодное яйцо, где развивается ребёнок.
• СДЖ - сагиттальный диаметр живота (измеряется в передне-заднем направлении).
• ТВП - толщина воротникового пространства.

Такова расшифровка показателей, которые чаще всего указываются в таблице фетометрии. В неё могут также входить длины других костей - больше- и малоберцовой, локтевой, лучевой, а также ступни. Но они уже не имеют такое значение для выявления патологий - используются для сравнения только в качестве дополнительной информации.

Кроме всего прочего, можно рассчитать вес плода по фетометрии, проведённой после 20 недели беременности. Все вычисления производятся автоматически самим аппаратом УЗИ на основании срока, БПР, ЛЗР, ОЖ, ДБ и ОГ. Они дают очень точные результаты и позволяют сравнить их по таблице с нормами.

I триместр

Первая фетометрия назначается в 12-13 недель. Её цель - выявление пороков развития у плода на ранних сроках беременности.

Этот ультразвуковой скрининг не определяет конкретное заболевание, а лишь указывает на маркеры, типичные для него. На основании полученных результатов могут быть назначены дополнительные исследования. Все возникшие подозрения подтверждаются или опровергаются инвазивными лабораторными методиками.

Некоторые показатели фетометрии могут уточняться. Например, специалисты пользуются во время первого скрининга таблицей средних значений КТР, так как этот размер очень важен для выявления отклонений во внутриутробном развитии плода.

К вариантам нормы врачи относят увеличение КТР на 1-2 недели. Если беременность не осложнена сахарным диабетом матери и резус-конфликтом, это может означать, что малыш родится настоящим богатырём и его вес будет более 4 кг, а это в некоторых случаях может являться показанием для проведения кесарева сечения.

Вот такие важные данные даёт в руки специалистами первая фетометрия.

О сроках. Первый ультразвуковой скрининг проводится именно в этот период из-за показателя ТВП. До 11 недели он настолько мал, что его невозможно измерить. А уже после 14 недели это пространство заполняется лимфой, которая искажает результаты исследования. Именно этот параметр является маркером большинства хромосомных отклонений плода.

II триместр

Временные рамки второй ультразвуковой фетометрии должны укладываться в следующие сроки:

• не раньше 16 недели;
• не позднее 20;
• самый оптимальный вариант - 17 неделя, которая при выявлении отклонений позволит пройти более точные дополнительные генетические обследования;
• иногда УЗИ проводится и на 21-22 недели, но это уже самые крайние и нежелательные сроки.

Первый УЗИ-скрининг выдаёт самые точные результаты, но часто даже их недостаточно для достоверности диагноза. Для этого многие показатели нужно видеть в динамике. Вот её-то как раз и демонстрируют данные второй фетометрии.

Она выполняет следующие задачи:

• выявить пороки, которые нельзя определить в I триместре;
• подтвердить / опровергнуть диагноз, предварительно поставленный по результатам первого скрининга;
• определить уровень риска подозреваемых патологий плода;
• обнаружить отклонения в формировании маленького организма.

Фетометрия II триместра назначается лишь тем женщинам, которые по результатам первого УЗИ попали в группу риска.

Ориентировочные нормы УЗИ на этом сроке беременности представлены в следующих таблицах.

Рост / вес

Окружности живота

Окружности головки

Длина голени

Длина бедра

Длина плечевой кости

Длина костей предплечий

Если по каким-то причинам сроки второй фетометрии были сдвинуты, можно использовать таблицу со средними показателями с 21 по 27 недели:

Изучив данные второй фетометрии, гинеколог может направить женщину на консультацию к генетику или самостоятельно назначить инвазивные методики для диагностики подозреваемых патологий. В тех случаях, когда диагноз всё-таки подтверждается, принимается решение о дальнейшей судьбе беременности.

Если терапевтическая корректировка невозможна, проводится искусственное вызывание родов (об искусственных родах, читайте в нашей статье). Если же обнаруженная патология обратима, как можно быстрее назначается лечение, чтобы спасти малыша.

III триместр

Третью фетометрию могут назначить на любой день III триместра беременности. Оптимальным сроком являются 32-33 недели. Так как на данном этапе дело близится к родам, УЗИ проводится более тщательно, чем раньше.

Например, уже прекрасно просматривается личико малыша, что позволяет определить такие патологии, как волчья пасть или заячья губа. Врач выясняет, насколько развит плод в соответствии со сроком беременности.

Обычно не рекомендуется проводить такие исследования позже 34 недели. Однако бывают случаи, когда они назначаются непосредственно перед самыми родами (в 37-38 недель), чтобы принять окончательное решение о кесаревом сечении или естественном рождении малыша.

Таблица средних значений третьей фетометрии плода по неделям

При наличии отклонений на данном этапе женщине предлагается госпитализация. При отрицательной динамике полученных показаний врачи могут решиться на стимуляцию преждевременных родов.

Полезная информация. Все вокруг (женщины, а зачастую и сами врачи) любят говорить о важности первых двух фетометрий и необязательности третьей. Но ведь только она позволяет принять верное решение о том, как проводить предстоящие роды с минимальными потерями для мамы и малыша.

Информация из таблиц фетометрии плода носит ознакомительный характер. Не рекомендуется родителям делать какие-то самостоятельные выводы, сравнивая полученные результаты с нормами, потому что они не всегда отражают действительность и требуют обязательной расшифровки специалистов.

На протяжении всех девяти месяцев каждая мамочка волнуется относительно правильности развития малыша. Именно для обеспечения полноценного контроля над развитием ребенка в утробе матери и своевременного выявления каких-либо отклонений беременным женщинам настоятельно рекомендуется регулярно посещать ведущего врача, дабы узнать размер плода по неделям беременности.

Точная диагностика предполагает использование методов ультразвукового исследования. На основе полученных результатов специалист может установить, насколько пропорционально развивается малыш, и соответствуют ли полученные данные относительно роста и развития установленным нормам.

Какие показатели берутся во внимание?

Ключевыми параметрами, позволяющими определиться с особенностями развития плода, являются показатели его роста и веса, но их измерением начинают заниматься только во второй части первого триместра. До того времени размеры эмбриона настолько незначительны, что их измерение является чрезвычайно затруднительным.

Согласно медицинским показаниям, каждая беременная женщина обязана на протяжении всех девяти месяцев пройти не менее трёх процедур ультразвукового исследования. Это количество процедур считается минимальным и может быть увеличено по решению специалистов, если есть необходимость в получении дополнительной информации о развитии плода.

Периодическое проведение УЗИ необходимо для своевременного выявления серьёзных патологий и предупреждения развития осложнений. Как правило, такие исследования проводятся не раньше 10 и не позже 14 недели, а также во втором триместре в период с 18 по 21 неделю.

Для облегчения задачи в медицинской практике принято измерять размер плода по неделям, ведь плодное яйцо увеличивается в объёмах практически ежедневно.

Результаты каждого УЗИ записываются в протоколы, из которых можно получить информацию относительно симметричности развития плода, темпа его роста и соответствия показателей установленным и используемым нормам.

На протяжении всей беременности по мере развития плода учитываются различные параметры. К примеру, до 13 недели специалисты больше акцентируют внимание на анализе копчиково-теменной длины, измеряемой от копчика до теменной области плода. Такая особенность измерения связана с тем, что плод находится в согнутом положении, поэтому возможность получить первые данные о росте появляется не раньше 14 недели.

Во время второго планового УЗИ специалисты больше акцентируют внимание уже на других показателях, представленных:

• лобно-затылочным размером или продольной линией;
• окружностями черепа, живота и грудной клетки;
• длиной нижних и верхних конечностей.

Важным фактором, свидетельствующим о нормальном развитии плода, является не только соответствие установленным нормам, но и симметричность полученных измерений

Размеры плода по неделям развития беременности

Наступление беременности происходит к концу второй недели менструального цикла, что и считается моментом зачатия. Особенности этого процесса известны каждому ещё со школьных занятий. Мужское семяизвержение сопровождается высвобождением миллионов сперматозоидов, только один из которых после попадания во влагалище и по фаллопиевым трубам сможет приблизиться к яйцеклетке.

На протяжении третьей недели происходит формирование зародышевого пузырька, внутри которого находится жидкость и клетки в большом количестве. Этот пузырь настолько маленький, что увидеть его без специального оборудования практически невозможно. Чтобы была возможность представить параметры пузырька, сравните его с горошинкой, размер которой в диаметре не превышает 0,2 мм.

С начала четвёртой недели начинается активное развитие плода, который каждую неделю увеличивается практически в два раза. Так, к концу следующей недели длина плодного яйца достигает 0,5 мм. Уже на этом этапе у специалистов появляются первые возможности получать реальные данные о развитии плода, что можно представить в виде таблицы.

Таблица 1. Размеры плодного яйца с 1 по 13 неделю

Период	Показатели длины, мм	Внутренний диаметр, мм3	Площадь, мм2	Объём, мм2	Копчико-теменной размер, мм	Диаметр желточного мешка, мм3
1 неделя	-	-	-	-	-	-
2 неделя	-	-	-	-	-	-
3 неделя	0,2	-	-	-	-	-
4 неделя	0,5	-	-	-	-	-
5 неделя	1,5	18	245	2 187	3	-
6 неделя	4	22	363	3 993	6	3
7 неделя	7	22	432	6 912	10	4
8 неделя	10	30	675	13 490	16	4,5
9 неделя	15	33	972	16 380	23	5
10 неделя	31	39	1 210	31 870	31	5,1
11 неделя	55	47	1 728	55 290	41	5,5
12 неделя	80	56	2 350	87 808	53	6
13 неделя	105	65	3 072	131 070	66	6

Показатели длины, приведённые в таблице, измеряются от темени до копчика и являются усреднёнными. Как утверждают специалисты, в связи с отличительными особенностями развития допускаются незначительные отклонения от приведённых средних показателей. Значительное же отклонение, а также нарушение допустимых пропорций между показателями, что выступает важным фактором, является предпосылкой для проведения дальнейших исследований.

Уже к концу восьмой недели показатели длины плодного яйца достигают 11 мм. Согласно многочисленным исследованиям, вес плода на этом этапе не превышает 1,5 грамма. На протяжении следующей недели происходит увеличение веса ещё на 0,5 г, а к концу десятой недели он может достигать 4 г.

На одиннадцатой посредством проведений ультразвукового исследования становится возможным получить первые данные относительно длины бедра и грудной клетки, которые составляют соответственно 7 и 20 мм. К этому периоду вес плода достигает 11 г. К концу 12 недели диаметр грудной клетки будет достигать 24 мм, а диаметр бедра – 9 мм.

С 11 по 40-ю неделю специалисты внимательно исследуют не только общие показатели длины, но и параметры отдельных частей тела, что позволяет получить общую и полноценную картину о правильности развития плода.

Начиная с тринадцатой, при обследованиях в учёт берутся и измерения черепа малыша, вес которого к этому времени достигает 30 г.

Таблица 2. Размеры плодного яйца по неделям: с 13-й по 40-ю

Период	Показатели длины, мм	Длина бедра, мм	Диаметр грудной клетки, мм	Периметр черепа, мм	Площадь черепа, мм2
11 неделя	55	7	20	-	-
12 неделя	80	9	24	-	-
13 неделя	105	12	25	-	-
14 неделя	110	16	26	80	510
15 неделя	115	19	28	90	675
16 неделя	160	22	34	102	860
17 неделя	170	24	38	120	1 080
18 неделя	205	28	41	126	1 320
19 неделя	215	31	44	138	1 450
20 неделя	250	34	48	144	1 730
21 неделя	260	37	50	151	1 875
22 неделя	270	40	53	162	2 190
23 неделя	385	43	56	173	2 520
24 неделя	300	46	59	183	2 710
25 неделя	310	48	62	194	3 072
26 неделя	325	51	64	199	3 260
27 неделя	340	53	69	215	3 675
28 неделя	350	55	73	218	3 880
29 неделя	365	57	76	225	4 170
30 неделя	375	59	79	234	4 563
31 неделя	385	61	81	240	4 810
32 неделя	400	63	83	246	5 040
33 неделя	410	65	85	255	5 290
34 неделя	420	66	88	264	5 547
35 неделя	450	67	91	270	5 810
36 неделя	455	69	94	272	6 075
37 неделя	480	71	97	276	6 348
38 неделя	485	71	97	282	6 620
39 неделя	490	73	99	285	6 684
40 неделя	500	75	101	290	6 768

Бипариентальные размер плода по неделям

Ещё одним немаловажным показателем, который специалисты учитывать в своих исследованиях, является бипариетальный размер, представленный расстоянием между наружной поверхностью верхнего контура и внутренней областью нижнего контура между теменными костями.

Как и в случае с другими показателями, при анализе полученного бипариетального размера допускаются незначительные отклонения от нормы. При превышении установленных данных специалист должен провести оценку и других параметров, представленных окружностью живота, длиной конечностей.

Анализ этого показателя является чрезвычайно важным, ведь его отклонения от нормы во многих случаях могут свидетельствовать о серьёзных патологиях, представленных грыжами, опухолями и другими объёмными образованиями, при которых единственным выходом может быть прерывание беременности. Нежелательным считается и недостаточное развитие головки малыша или уменьшение её размеров, что может быть обусловлено недоразвитием или отсутствием анатомических структур головного мозга. В таком случае специалисты также настоятельно рекомендуют прерывание беременности.

Нередко в третьем триместре диагностируют уменьшённые показатели БПР, что при своевременном выявлении может с успехом поддаваться коррекции.

Как правило, в таком случае ставится диагноз задержки внутриутробного развития, а беременной женщине назначают лечение лекарственными средствами, способствующими улучшению маточно-плацентарного кровотока и обеспечивающими транспортировку необходимых питательных веществ.

В медицинской практике используются следующие усредненные показатели бипариетальных размеров плода:

• 8 неделя – 6 мм;
• 9 неделя – 8,5;
• 10 неделя – 11 мм;
• 11 неделя – 15 мм;
• 12 неделя – 20 мм;
• 13 неделя – 24 мм;
• 14 неделя – 26 мм;
• 15 неделя – 32 мм;
• 16 неделя – 35 мм;
• 17 неделя – 39 мм;
• 18 неделя – 42 мм;
• 19 неделя – 44 мм;
• 20 неделя – 47 мм;
• 21 неделя – 51 мм;
• 22 неделя – 54 мм;
• 23 неделя – 58 мм;
• 24 неделя – 61 мм;
• 25 неделя – 64 мм;
• 26 неделя – 67 мм;
• 27 неделя – 69 мм;
• 28 неделя – 72 мм;
• 29 неделя – 75 мм;
• 30 неделя – 78 мм;
• 31 неделя – 80 мм;
• 32 неделя – 82 мм;
• 33 неделя – 84 мм;
• 34 неделя – 86 мм;
• 35 неделя – 88 мм;
• 36 неделя – 90 мм;
• 37 неделя – 91 мм;
• 38 неделя – 92 мм;
• 39 неделя – 94 мм;
• 40 неделя – 95 мм.

Показатели веса

Конечно же, посредством проведения ультразвукового исследования не представляется возможным установить точный вес плода, поэтому специалисты ориентируются на другие размеры и установленные нормы. Впервые вес плода указывается на восьмой неделе, с которой и становится возможным получение первых необходимых данных.

Таблица 3. Вес плода по неделям

Период	Показатели веса, г
8 неделя	1
9 неделя	2
10 неделя	4
11 неделя	7
12 неделя	14
13 неделя	23
14 неделя	43
15 неделя	70
16 неделя	100
17 неделя	140
18 неделя	190
19 неделя	240
20 неделя	300
21 неделя	360
22 неделя	430
23 неделя	501
24 неделя	600
25 неделя	660
26 неделя	760
27 неделя	875
28 неделя	1005
29 неделя	1153
30 неделя	1319
31 неделя	1502
32 неделя	1702
33 неделя	1918
34 неделя	2146
35 неделя	2383
36 неделя	2622
37 неделя	2859
38 неделя	3083
39 неделя	3288
40 неделя	3462

Как правило, из полученных после ультразвукового исследования данных многим женщинам непросто понять, насколько большим на данном этапе является плод. Для облегчения этой задачи размер плодного яйца по неделям можно сравнивать с общеизвестными объектами. Как уже было отмечено, первые показатели длины плода можно получить только на третьей неделе, когда его диаметр равен 0,2 мм. Рассмотреть плод на этом сроке крайне сложно, а сравнить его можно только с маковым зернышком.

К концу четвертой недели плод увеличивается практически вдвое и теперь по размерам его можно смело сравнить с кунжутными семенами. К концу пятой плодное яйцо приобретает размеры, сравнимые с семечками подсолнечника.

Вам известно, какая птица считается самой маленькой на планете? Это колибри, размеры которых редко превышают 5,7 сантиметров, а вес находится в диапазоне от 1,6 до 2 г. Именно с яйцом этой птицы можно сравнить по размерам человеческий плод на шестой неделе его развития. К концу седьмой его размеры сравнимы с параметрами обычной фасолины.

На восьмой плод по параметрам можно сопоставить с неспелой оливкой, а к концу девятой – с крупной виноградиной.

На десятой неделе плод достигает размеров конфеты, на которые так не рекомендуют врачи налегать беременным женщинам. Размеров абрикоса плод достигает к концу следующего периода, используемого в качестве единицы измерения. На 12-й неделе плод можно сравнить с гороховым стручком, а к концу тринадцатой – со спелым инжиром.

В течение последующих 7 дней плод вырастит до размеров средней груши, а ещё через неделю – к размерам авокадо. Среднестатистический вес новорождённых котят составляет порядка 100 г. Именно столько весит человеческий плод на 16 неделе своего развития, а по длине его можно сравнить со средней морковкой.

На 17 неделе плод можно сравнить со средней картофелиной, а концу восемнадцатой – с крупным помидором.

Представьте в руках большой банан. Именно таких размеров достигает малыш к концу девятнадцатого периода. На 20-й неделе его можно сравнить с небольшим зайчонком. Видели ли Вы такой экзотический фрукт, как тайский манго? На 21 неделе плод по весу можно сравнить именно с ним.

Среди пингвинов самыми крупными и тяжелыми считаются представители Императорского вида, рост которых нередко достигает 125 см, а вес – 50 кг. Яйца императорских пингвинов весят до 450 г. Именно столько весит человеческий плод на 22 неделе своего развития.

На 23 неделе по показателям длины его можно сравнить с кукурузным початком, а к концу 24 недели – с весом зеленого кокоса. К концу следующего периода по размерам малыша, находящегося в утробе матери, можно сравнить с новорождёнными белыми медвежатами, которые, несмотря на внушительные объёмы взрослых особей, рождаются достаточно маленькими.

К концу 26 недели малыша по весу можно сравнить со средним кочаном брокколи, а к 27-й – с фрукт помело.

Если взять для сравнения длину малыша от пяток до макушки, то она на 28 неделе сравнима с ростом новорожденного тигренка. Самой большой птицей планеты считается африканский страус, рост которого может достигать 200 сантиметров, а вес – 120 кг. Яйца этих птиц весят в среднем 1 200 г. Именно такой вес считается нормой для малыша на 29 неделе его развития.

К концу следующего периода ребенок сопоставим с весом полугодовалого котенка, а к концу 31 недели – с весом новорождённого львенка.

По показателям роста ребенка на 32 неделе можно сравнить с малым голубым пингвином, а концу следующего периода он достигает веса среднего ананаса. На 34 неделе малыш приобретает размеры спелой дыни средних параметров.

По истечении последующих семи дней вес малыша становится сопоставимым с весом небольшой тыквы, а по истечении ещё 14 дней – с размерами арбуза.

К окончанию тридцать девятой недели показатели длины у малыша достигают 50 см. Именно с такими показателями длины рождаются дельфины. К концу 40-й недели малыша можно уже смело сравнивать со среднестатистическим новорождённым ребенком, который готов к встрече с миром.

Берегите свое здоровье и будущее потомство. Благополучных Вам родов и прекрасного самочувствия.

• Главная
• Обследования
• Нормы УЗИ

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

1. Подтверждение факта наличия беременности;
2. Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
3. Оценка жизнеспособности плода;
4. Определение аномалий развития плода;
5. Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
6. Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
7. Определение пола ребенка.

Ультразвуковое исследование во время беременности является скрининговым методом обследования, т.е. оно проводится в обязательном порядке у каждой беременной женщины. Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

• первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
• второе – от 20 до 24 недель;
• третье - от 32 до 34 недель.

Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ .

Наиболее частыми причинами для этого являются:

• Тянущие боли внизу живота;
• Появление кровянистых выделений из влагалища;
• Несоответствие размеров плода сроку беременности;
• Аномалии прикрепления плаценты;
• Многоплодная беременность;
• Неправильные положения плода.

При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков : вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.

информация Как правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.

Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего - размеры самого плода.

Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.

Таблица размеров плода по неделям

Срок беременности, недели	Вес, г	Длина, см

В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

Размеры головки плода по неделям беременности

Срок беременности, недели	Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм			Бипариетальный размер (БПР), мм

Окружность живота и головки плода

Срок беременности, недели	Окружность живота, мм			Окружность головки, мм

Длина костей голени и бедренной кости плода

Срок беременности, недели	Кости голени, мм			Бедренная кость, мм

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Срок беременности, недели	Длина костей предплечья, мм			Длина плечевой кости, мм

Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

• Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

• Измерение копчиково-теменного размера (КТР ). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.

Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

Срок беременности, недели	Значения КТР процентильные, мм
10 недель 1 день
10 недель 2 дня
10 недель 3 дня
10 недель 4 дня
10 недель 5 дней
10 недель 6 дней
11 недель 1 день
11 недель 2 дня
11 недель 3 дня
11 недель 4 дня
11 недель 5 дней
11 недель 6 дней
12 недель 1 день
12 недель 2 дня
12 недель 3 дня
12 недель 4 дня
12 недель 5 дней
12 недель 6 дней
13 недель 1 день
13 недель 2 дня
13 недель 3 дня
13 недель 4 дня
13 недель 5 дней
13 недель 6 дней

Важно

• Изучение сердечной деятельности плода . Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.

Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

Норма ЧСС по сроку беременности

Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

• Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе

Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
2. Выявление различных пороков развития плода . Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
3. Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты . Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели	Допустимые колебания	Нормальные значения, мм

При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты . Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.

Степени зрелости плаценты

Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

• Курением матери,
• Наличием у нее различных хронических заболеваний.

Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

1. Курение,
2. Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
3. Внутриутробные инфекции,
4. Гестозы,
5. Аборты в анамнезе.

При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.

Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты . Чаще всего «детское место» прикрепляется к задней стенке матки, реже - к передней и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.

Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

Количество и качество околоплодных вод

Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели	Возможные колебания	Средний показатель

При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод . В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

1. Оценка пуповины . При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
2. Оценка шейки матки . В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

Третье УЗИ на 32-34 неделе

Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

1. Определение положения и предлежания плода . В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение - это показание к оперативному родоразрешению.
2. Оценка размеров и веса плода . Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

Норма УЗИ перед родами

Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

1. Положение и предлежание ребенка;
2. Предполагаемая масса плода при рождении;
3. Положение пуповины для исключения обвития.

Наблюдение за развитием будущего ребенка

Ф етометрия – ультразвуковой метод определения размеров плода, использование которого позволяет будущим родителям:

• удостовериться в правильном развитии своего ребенка;
• узнать его пол на ранних сроках;
• насладиться первой улыбкой ребенка;
• зафиксировать его первые шевеления.

Основные параметры диагностики

При каждом УЗИ специалист выдает заключение, в котором обязательно указываются следующие параметры фетометрии:

• КТР (копчико-теменной размер) – используется на раннем сроке беременности, при оценке плода размером 20-60 мм. При изменении данного параметра вариабельность составляет 3-5 дней.
• БПР (бипариетальный размер) – применяется при определении срока беременности во втором триместре. Точность определения срока – 7-11 дней.
• ДБ (измерение длины бедра) – срок беременности также можно установить, измерив бедренную кость. Точность срока будет варьироваться в пределах 2 недель. ДБ используют в том случае, если БПР не может быть выведен удовлетворительно.
• ОЖ (окружность живота) позволяет определить основные показатели развития ребенка. Измерение проводится в плоскости, в которой визуализируются короткий сегмент пупочной вены, желудок плода, желчный пузырь, венозный проток. Настоящий параметр наиболее информативен при оценке роста плода. Но он не должен использоваться при макросомии, то есть когда предполагаемый вес плода уже превышает 4 килограмма.
• ОГ (объем грудной клетки) позволяет определить срок беременности на 14-22 неделе. Точность показателя варьируется в пределах 3-4 дней.

Одновременное использование нескольких показателей увеличивает процент точности срока беременности. На сроке до 36 недель специалисты руководствуются ОЖ, БПР и ДБ. После 36 недель применяют сочетание ОЖ, ОГ и ДБ. Однако данный подход необходимо индивидуализировать в соответствии с ассиметричной задержкой развития плода.

Средние значения показателей фетометрии

Существуют специальные таблицы, в которых указаны показатели нормы. Как правило, беременной назначают ультразвуковое исследование в каждом триместре, это в 12-ую, 22-ую и 32-ую недели. Рассмотрим показатели таблиц фетометрии на этих сроках.

Таблица показателей по триместрам
Триместр	КТР, мм	БПР, мм	ДБ, мм	ОЖ, мм	ОГ, мм

Вы можете самостоятельно сравнить показатели вашего ребенка с контрольной таблицей, на которой указаны средние показатели роста и веса, а также бипариетальный размер головы, диаметр бедра и грудной клетки, представленной ниже.

Таблица средних значений фетометрии по неделям
Неделя	Рост, см	Вес, г	БРГ, мм	ДБ, мм	ДГК, мм

Не следует поддаваться панике, если показатели в заключении не совпадают с параметрами, указанными в таблице. В ней приведены только средние значения. В каждом конкретном случае следует сопоставлять физиологические особенности будущего ребенка и его родителей.

Алгоритм прочтения показателей

Для определения предположительной даты родов и удобства врача желательно указывать акушерский срок беременности. Он рассчитывается на основе первого дня последнего менструального цикла. Также следует принимать во внимание данные фетометрии. Но здесь возможны разночтения.

• пересчет срока, исходя из 1-го дня последней менструации или дня зачатия;
• пересчет срока, исходя из результатов ультразвуковых исследований 1-го или 2-го триместра;
• определение процентного уровня для ДГ, БПР, ДЖ;
• оценка вероятности задержки внутриутробного развития.

Необходимость проведения процедуры

Ультразвуковая фетометрия играет важную роль в диагностике гипотрофии (внутриутробная задержка развития плода). Данный синдром проявляется тогда, когда размеры плода отстают от размеров установленного срока на более чем две недели.

Решение о диагнозе всегда принимает врач. Он должен учитывать состояние здоровья беременной женщины, функционирование плаценты, генетические факторы, стояние дна матки и прочее. Чаще всего причинами этой патологии становятся вредные привычки будущей мамы, инфекции и хромосомные аномалии у ребенка.

Сегодня амбулаторно и в стационаре лечат этот синдром. В частности, проводится санация очагов инфекции, коррекция плацентарной недостаточности, формирование пищевого рациона, лечение осложнений при беременности.

Все будущие мамочки беспокоятся о здоровье своего малыша. И даже, когда он находится в животике, они уже хотят знать, как он развивается, все ли органы работают нормально. Также большинство мам интересует рост и вес будущего наследника. Для того, чтобы обследовать младенца в утробе, существует несколько методик. Одной из них является фетометрия. Это слово произошло от двух греческих слов «fetus» и «metreo», дословно они переводятся, как «потомство» и «измерять».

В этой статье вы найдете таблицу с данными фетометрии плода по неделям беременности. А также узнаете, в чем особенность этого метода исследования и насколько важна эта процедура.

Выражаясь простым языком, фетометрия – это метод ультразвукового исследования, при котором производится измерение плода. Обычно измеряют головку, животик, грудную клетку, бедра и размер от темени до копчика. По фетометрии можно определить, как развивается малыш, каков точный срок беременности, а значит, каков точный срок родов.

Прежде, чем привести данные УЗИ, нужно знать, какие конкретно показатели будут учитываться при проведении измерений.

• КТР – это показатель роста. Аббревиатура КТР обозначает копчико-теменной размер. Этот показатель позволяет с большой точностью определить истинный срок беременности.
• БПР означает бипариетальный размер головы. Во время обследования большое внимание уделяется параметрам головы, ведь головной мозг играет огромную роль в формировании и развитии организма. Голову плода измеряют от виска до виска, а также ото лба до затылка, чтобы определить ЛЗР, то есть лобно-затылочный размер. БПР, так же, как и КТР, используют для определения срока беременности. Также бипариетальный размер головы важен для определения возможности естественных родов. Если же размер головки ребенка намного больше, чем размер родовых путей, то придется делать .
• ДБ – это измерение длины бедра.
• ОЖ обозначает окружность живота. Измерения проводятся по линии печени, пупочной вены и желудка.
• ДГК можно расшифровать, как диаметр грудной клетки.

Нормы и отклонения

• При фетометрии плода нормой считаются параметры, которые приведены ниже в таблице. Но иногда результаты фетометрии могут не совпасть с данными в таблице. В этом случае не нужно бить тревогу, ведь эти данные средние, и поэтому относительные. К тому же, нужно учитывать индивидуальное строение каждого человека. Если родители малыша маленького роста, то с высокой долей вероятности плод также будет небольшим. Это относится и к остальным параметрам, таким, как объем груди, живота и размер головы. Также имеет место скачкообразное, то есть неравномерное развитие плода, при котором малыш сначала отстает в развитии, а затем резко достигает всех необходимых показателей.
• К аномалиям относят задержку развития плода (гипотрофию), то есть, когда размер плода не соответствует нормам. Это может диагностировать только врач после тщательного изучения результатов исследования. Он будет учитывать особенности функционирования плаценты, расположение дна матки и состояние здоровья будущей мамочки. О задержке развития можно говорить в том случае, если выявленное отставание превышает 2 недели. В таком случае нужно различать симметричную гипотрофию, когда все органы уменьшены одинаково от асимметричной: костная система и головной мозг развиты одинаково, а некоторые органы или системы органов отстают в развитии.

Показатели

• Первое УЗИ проводится не раньше 11-13 недель , то есть, в конце первого триместра. До этого срока фетометрия бесполезна, ведь плод имеет слишком маленькие размеры. На этом сроке стараются выявить пороки развития эмбриона. Но при помощи этого обследования нельзя поставить точный диагноз, можно лишь определить, что есть какие-то отклонения от нормы. А на основе произведенного скрининга врач назначает дополнительные анализы, которые подтвердят или опровергнут предположительный диагноз.
• Второе УЗИ производится во втором триместре с 16 по 20 неделю. Точную дату назначает ваш врач-гинеколог. Второй скрининг поможет увидеть динамику развития ребенка, это очень важно, особенно при скачкообразном росте. Если в первый раз показатели могли насторожить врача, то сейчас он увидит либо нормальное развитие, либо подтвердится какая-либо патология. Как правило, исследование во втором триместре назначают только тем женщинам, которые попали в группу риска при первом.
• Третье УЗИ, как правило, назначают на 32-33 неделю. На этот раз УЗИ делается еще более тщательно, ведь, во-первых, приближаются роды, а, во-вторых, плод уже достаточно развит, и легко определить его возможные патологии. Сейчас уже хорошо просматривается личико ребенка, поэтому легко распознать такие проблемы, как заячья губа или волчья пасть.

Таблица фетометрии плода

I триместр

Неделя беременности	Вес, гр	Рост, см	ДГК, мм	ДБ, мм	БПР, мм
11	11-12	6,8-6,9	20-21	7-8	18-19
12	18-19	8,2-8,3	23-24	9-10	21-22
13	30-31	10-11	24-25	12-13	24-25

II триместр

14	52-53	12,3-12,5	26-27	16-17	28-29
15	77-78	14,2-14,4	28-29	19-20	32-33
16	118-119	16,4-16,6	34-35	22-23	35-36
17	160-161	18-18-5	38-39	24-25	39-40
18	217-218	20,3-20,5	41-42	28-29	42-43
19	270-275	22,1-22,5	44-45	31-32	44-45
20	345-350	24,1-24,3	48-49	34-35	47-48
21	416-420	25,9-26	50-51	37-38	50-51
22	506-520	27,8-27,9	53-54	40-41	53-53
23	607-630	29,7-30	56-57	43-44	56-56
24	733-740	31,2-31,5	59-60	46-47	60-61
25	844-851	32,4-32,6	62-63	48-49	63-64
26	969-1000	33,9-34	64-65	51-52	66-67
27	1135-1150	35,5-35,9	69-70	53-54	69-70

III триместр

28	1319-1350	37,2-37,6	73-74	55-56	73-74
29	1482-1485	38,6-39	76-77	57-58	76-77
30	1636-1640	39,9-40	79-80	59-60	78-79
31	1779-1780	41,1-41,5	81-82	61-62	80-81
32	1930-1935	42,3-42,6	83-84	63-64	82-83
33	2088-2090	43,6-43,8	85-86	65-66	84-85
34	2248-2250	44,5-44,8	88-89	66-67	86-87
35	2414-2420	45,4-45,6	91-92	67-68	88-89
36	2612-2620	46,6-46,8	94-95	69-70	89,5-90
37	2820-2825	47,9-48	97-98	71-72	91-92
38	2992-3000	49-49,3	99-100	73-74	92-93
39	3170-3175	50,2-50,5	101-102	75-76	93-94
40	3379-3380	51,3-51,5	103-104	77-78	94,5-95

Роль УЗИ-исследований в оценке развития малыша

Сложно переоценить роль УЗИ-исследования в диагностике внутриутробного развития. Вот какие данные дает эта процедура :

• Данные измерения тела ребенка и его конечностей, а также объема груди и головы.
• Точный срок беременности.
• Выявление патологий на ранних сроках и возможность их скорректировать или же, при серьезных проблемах, искусственно прервать беременность для сохранения здоровья и жизни матери.
• В совокупности с другими анализами, поможет определить возможные заболевания ребенка.
• Определяет целесообразность кесарева сечения.

Видео

• Мало кто из будущих мамочек знает, какие именно обследования нужно проходить во время вынашивания ребенка. Одним из самых важных является скрининг. Во время этого обследования нужно пройти УЗИ и сдать кровь. Узнайте, когда назначают и как к нему нужно готовиться.
• , как правило, назначают на второй триместр.
• Определение также очень важно для будущих мам. Этот показатель нужен для определения гормона, который вырабатывается в организме женщины при беременности.
• Некоторых мамочек волнует вопрос безопасности ультразвуковых исследований. Мы предлагаем вам узнать, —как часто можно делать УЗИ при беременности—, чтобы не нанести вред вам и вашему малышу.

Девочки, расскажите, делали ли вы фетометрию. Какие у вас были результаты и совпадали ли они с параметрами нашей таблицы? Как вы считаете, помогает ли это УЗИ в определении или предотвращении патологий у малышей?