Главная » Для лица » Первая помощь при преэклампсии беременных. Алгоритм неотложной помощи при эклампсии. Критерии постановки диагноза эклампсии

Первая помощь при преэклампсии беременных. Алгоритм неотложной помощи при эклампсии. Критерии постановки диагноза эклампсии

Эклампсия – заболевание, проявляющееся у беременных, при котором артериальное давление повышается настолько, что возникает угроза здоровья ребенка и матери. Обычно эклампсия у беременных возникает на III триместре или в течение 24 часов после родов.

Чаще всего эклампсия во время беременности и послеродовая эклампсия возникает у первородящих юных девушек и первородящих женщин старше 40 лет.

Эклампсия у беременных развивается у женщин с острым заболеванием почек. Почечная эклампсия наблюдается при нефропатии, остром нефрите и в редких случаях при хроническом нефрите

Основная причина заболевания – повышение артериального давления, при котором происходит спазм мозговых сосудов. Спазмы приводят к нарушению кровоснабжения мозга и его отеку.

Факторы риска

Эклампсия во время беременности и послеродовая эклампсия может развиться под воздействием следующих факторов:

эклампсия у матери;
эклампсия при предыдущих беременностях от одного партнера;
юный возраст;
первые роды;
многоплодная беременность;
системная красная волчанка;
заболевания почек

Симптомы появления эклампсии

Почечная эклампсия у беременных сопровождается судорожным припадком. Судороги развиваются в определенной последовательности: сначала начинают сокращаться мышцы лица, затем сокращению подвергаются верхние конечности. После этого судороги охватывают все мышцы скелетной мускулатуры. Нарушается или полностью отсутствует дыхание. Больная теряет сознание, зрачки расширяются.

Судорожные симптомы эклампсии могут сопровождаться пеной изо рта, нередко с кровью. Больная может прикусить язык. После судорог беременная впадает в эклампсическую кому.

Перед приступом больная чувствует головную боль, общую слабость, головокружение, зрение нарушается, возникают боли в правом подреберье и подложечной области.

Тяжелая форма токсикоза может омрачить счастливый период ожидания ребенка. Грамотно оказанная первая помощь при эклампсии может спасти жизнь матери и ребенка. Женщинам, находящимся в группе риска, не стоит надеяться на «авось пронесет», а строго следовать всем указаниям и рекомендациям лечащего врача. В этом случае велика вероятность успешного родоразрешения и отсутствия послеродовых осложнений.

Причины гестоза

Не зря врачи советуют планировать беременность и готовиться к ней. Наличие хронических инфекций и эндокринных заболеваний, лишнего веса, проблем с артериальным давлением, малоподвижный образ жизни и вредные привычки могут спровоцировать развитие преэклампсии и эклампсии при беременности. Но бывают ситуации, когда токсикоз возникает у абсолютно здоровой женщины, организм которой не смог справиться с повышенной на него нагрузкой. Нарушение гормонального фона, усиление работы почек, сердца, сосудов, требует от организма усиления адаптационных возможностей. Если этого не происходит, то возможно развитие гестоза.

Точные причины развития преэклампсии не установлены, но абсолютно точно определенны факторы, повышающие риск ее возникновения на разных сроках вынашивания ребенка.
Симптоматика эклампсии
Во время судорожного приступа эклампсии у женщины сокращаются мышцы всего тела.
Судорожный приступ - крайне тяжелая степень , которая возникает при воздействии даже незначительного раздражителя, например, шума или яркого света. В своем протекании он проходит несколько этапов. Сначала у женщины появляются мимовольные подергивания отдельных групп мышц, как правило, лицевых, нарушение координации и зрения, потеря сознания. Эта стадия заканчивается тоническими судорогами скелетной мускулатуры. Спустя 20-30 секунд начинаются клонические судорожные сокращения всех мышц тела. При этом нарушается или полностью пропадает дыхание и пульс, лицо синеет. Приступ эклампсии может заканчиваться по-разному. В лучшем случае восстанавливается дыхание и возвращается сознание, возможно пенистое выделение изо рта с примесью крови. В худшем - женщина впадает в кому, которая может привести к смерти.

Осложнения тяжелого гестоза
При преэклампсии и эклампсии нарушается работа и функционирование внутренних органов. В первую очередь страдает мозг, легкие и почки мамы. Часто возникает нарушение зрения или слепота, а также пневмония в результате попадания в легкие рвотных масс или пенистых выделений. В тяжелых случаях возможен отек мозга и легких, инсульт, сердечная и дыхательная недостаточность. В результате нарушения плацентарного кровообращения возможна отслойка плаценты и преждевременные роды. У плода развивается гипоксия, приводящая к отставанию в развитии, формированию пороков или внутриутробной гибели. Грамотно оказанная помощь при приступе и экстренная госпитализация пациентки способны предупредить тяжелые осложнения эклампсии, а часто и спасти ее жизнь.

Неотложная помощь при судорожной форме гестоза

Вызвав Скорую помощь, необходимо уложить беременную на бок, зафиксировав при этом ее язык.
Оказание неотложной помощи беременной женщине с судорожным припадком, случившемся вне стен лечебного учреждения, будет проводиться по алгоритму из нескольких несложных пунктов. В этом случае она будет направлена на предупреждение травмирования и аспирации выделениями изо рта. Последовательность действий при этом будет такой:
Вызвать бригаду скорой помощи.
Уложить женщину набок, обложив со всех сторон валиками из подручных мягких материалов.
Зафиксировать язык для предупреждения его западания.
В перерывах между судорогами очищать рот от рвотных масс и пены.

Часто обычные прохожие не знают, как и чем помочь женщине в состоянии эклампсического припадка. Чтобы не растеряться и не упустить драгоценное время, нужно точно рассказать оператору службы «скорой» суть проблемы и четко следовать его указаниям.

Преэклампсия, эклампсия - тяжелое осложнение беременности и родов, проявляющееся синдромом полиорганной недостаточности - печеночно-почечной, легочной, маточно-плацентарной, церебральной, с развитием судорожных приступов (эклампсия). Представляет собой синдром дезадаптации организма, имеющего ту или иную фоновую патологию (пиелонефрит, диабет, хронический психогенный стресс, алиментарные нарушения и пр.) в ответ на развивающуюся беременность. Различают следующие стадии заболевания: легкая преэклампсия, тяжелая преэклампсия эклампсия.
Легкая преэклампсия характеризуется умеренной артериальной гипертензией (до 135-140/85-90 мм рт. ст.), незначительным уменьшением суточного объема мочи, отеками, патологической (более 400 г в неделю) прибавкой массы тела, снижением относительной плотности мочи, слабой степенью протеинурии (не более 0,1 г/сут).
Тяжелая преэклампсия отличается более выраженной степенью гипертензии (150-160/95-100 мм рт. ст. и более), присоединением субъективных симптомов: «заложенность» носа, ушей, осиплость голоса, головокружение, головная боль, боли в эпигастральной области, ухудшение зрения
Эклампсия чаще возникает на фоне симптомов тяжелой преэклампсии, но может развиваться при стертой, маловыраженной симптоматике этого осложнения. Приступ эклампсии продолжается 15-2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов:
Предсудорожный период - фибриллярные подергивания мышц лица, шеи, верхних конечностей. Веки закрываются глаза «закатываются» - видны только белки глаз, сознание теряется; продолжительность 30 с.
Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса:
1. тело вытягивается напрягается голова закидывается (тоническая судорога),
2. дыхание прекращается пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность 30-40 с.

3. Период клонических судорог - сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипное, из полости рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счет прикусывания языка, слизистых оболочек губ во время приступа.
4. Период разрешения приступа - полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.
Наиболее опасными для матери и плода являются 3-й и особенно 2-й периоды приступа, что связано с апноэ, возможностью церебрального геморрагического инсульта, остановки сердца. В ряде случаев коматозное состояние развивается у беременных с преэклампсией без эпизода судорожного приступа. Это состояние ошибочно трактуется как «бессудорожная эклампсия».
Симптоматика. При п реэклампсии характерны отеки, артериальная гипертензия неравномерная прибавка массы тела, изменения в моче, что делает диагноз осложнения достаточно простым. Следует помнить, что для правильной ориентировки в тяжести заболевания особенно при его стертом, малосимптомном течении, имеют значение оценка его длительности, фоновой патологии, признаков задержки внутриутробного развития плода (отставание размеров плода от гестационного возраста).
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе применяют седативные, наркотические средства, нейролептики: 10-20 мг сибазона (седуксена, реланиума) в виде 0,5% раствора - 2-4 мл внутривенно (внутримышечно), 4 мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно, закись азота с кислородом в соотношении 1:2. При высокой судорожной готовности или приступах эклампсии вводят внутримышечно 25% раствор сульфата магния (6 г сухого вещества), если имеется контакт с веной, часть дозы (10-12 мл 25% раствора) можно ввести внутривенно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида. При высокой артериальной гипертензии (180- 200/100-120 мм рг. ст. и более) вводят клофелин 0,01% в течение 3-5 мин 0,3-1 мл внутривенно или внутримышечно. Можно также ввести внутримышечно папаверин, но-шпу - 2% раствор по 2 мл.
При эклампсии, коматозном состоянии врачебная тактика та же, но в момент прибытия к больной следует обязательно срочно наладить надежный контакт с веной. Инфузионными растворами могут быть 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, изотонические растворы солей. Полиглюкин категорически не показан. При этом внутривенно сразу же вводят спазмолитики, нейролептики, гипотензивные препараты, назначают магнезиальную терапию (см. выше). Во время приступа эклампсии вводят роторасширитель (можно ложку, обернутую марлей, ватой). По окончании приступа необходим сразу масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 1:2. Если невозможно обеспечить ингаляционный наркоз на время транспортировки, а артериальное давление не превышает 160 мм рт. ст., внутривенно можно использовать натрия оксибутират - 20-40 мл 20% раствора. Транспортируют в условиях наркотического сна.

Госпитализация . Во всех случаях диагноза этого осложнения независимо от его тяжести (легкая тяжелая преэклампсия), показана незамедлительная госпитализация больной в отделение патологии беременности (реанимационное отделение) родильного дома. О предстоящей доставке беременной с тяжелой преэклампсией, эклампсией целесообразно предварительно сообщить персоналу родильного дома; предпочтительнее перевозка в специализированной реанимационной машине, обязательна транспортировка на носилках

Алгоритм при преэклампсии тяжелой степени используют для своевременной помощи при появлении симптомов поражения нервной системы, указывающих на тяжелую степень преэклампсии на фоне гипертонии выше 140 и 90 мм.рт.ст. с белком в моче. К ним относится головная боль, боль в надчревьи, тошнота, рвота или их сочетание, нарушение со стороны органов зрения по типу мелькания «мушек» или «пелены» перед глазами, иногда полное его исчезновение. Если беременная находится в стационаре, то прежде всего необходимо:

позвать на помощь всех свободных из персонала в отделении и анестезиолога-реаниматолога с бригадой
больную уложить на ровную поверхность повернув голову набок и предупредить травмы женщины оградив ее подручными вещами от ударов
рекомендовано болюсное введение 25% раствора магния сульфата 20мл на протяжении 10минут, а затем переходим на поддерживающую терапию в зависимости от уровня систолического артериального давления доза и скорость введения будут изменяться.
гипотензивные препараты показаны при давлении 160 и 100мм.рт.ст. и выше и лучше всего использовать нифедипин10мг под язык и через 30 минут дозу повторяем под контролем давления или коринфар, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
дальнейшее наблюдение и лечение проводится в палате интенсивной терапии во время которого проводится подготовка женщины к родоразрешению.

Неотложная помощь при преэклампсии рассмотрена выше, а вот что касается родоразрешения постараемся разобрать основные моменты. Одним из основных заданий при выявлении у женщины тяжелой преэклампсии есть подготовка беременной к родоразрешению. В случае не готовности родовых путей показано применение фолликулина или простагландинов местно. Если данное состояние возникло до 37 недель беременности проводять профилактику РДС-синдрома, а если после 37 недель и готовых родовых путях показаны вагинальные самостоятельные роды на фоне адекватного обезболивания. Кесарево сечение проводят при неэффективности подготовки родовых путей, ухудшение состояния плода. Для третьего периода родов обязательным является выскабливание полости матки.

Преэклампсия: неотложная помощь осуществляется при преэклампсии средней степени и тяжелой, и направлена на снижение артериального давления, седатацию, использование спазмолитиков, профилактику возникновения судорог и кислородотерапию.

Преэклампсия – алгоритм оказания помощи рассмотрен выше, а теперь перейдем к эклампсии, как самой тяжелой формой преэклампсии.

Неотложная помощь при эклампсии. Алгоритм заключается в оказании помощи на месте, независимо где находится женщина показано уложить ее на ровную поверхность, голову повернуть набок, освободить полость рта и оградить от травм и повреждений. После судорог женщина доставляется в отделение реанимации или интенсивной терапии, а если приступ судорог произошел в домашних условиях, тогда вызов скорой помощи должен быть незамедлительным. В стационаре проводится кислородотерапия и противосудорожная терапия как и при тяжелой преэклампсии. Для контроля функции жизненно важных органов и систем проводится катетеризация магистральных сосудов, мочевого пузыря и постановка назогастрального зонда. Если женщина в коме или приступы судорог продолжаются показано переведение женщины на ИВЛ. При отсутствии доступа венозного применяют кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия или масочный фторотановый наркоз. При недостаточной гипотензии на фоне магнезии применяют вазодилятаторы для устранения сосудистого спазма. Лечения проводится и после родоразрешения, которое проводится в зависимости от акушерской ситуации.

Первая помощь при эклампсии беременных проводится в строгом порядке, так как она имеет очень серьезные последствия и угрозу жизни не только для плода, но и для матери. Поэтому, при проявлении признаков эклампсии нужно:

Уложить на ровную поверхность, на левый бок, при этом голову повернуть в сторону, а вокруг тела положить одеяла и подушки
В рот вставить роторасширитель и языкодержатель, а при их отсутствии ложку, обернутую тряпкой – для профилактики западания языка и асфиксии
Полость рта очистить от слизи, пены и рвотных масс
В случае остановки дыхания провести непрямой массаж сердца.

Эклампсия: неотложная помощь – алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе:

Вызвать скорую помощь
Обеспечить защиту женщины от ударов
Обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью положения на левом боку и повернув голову на бок, при этом в рот вставить ложку
Насильно женщину не держать
После судорог очистить полость рта

Эклампсия- алгоритм неотложной помощи после приезда скорой основан на сохранении лечебно-охоронного режима и скорейшей транспортировки ее в реанимацию, палата где должна быть звуконепроницаемой, с тусклым светом и закрытыми окнами.

Эклампсия: первая помощь, прежде всего, направлена на поддержание и восстановление функции всех органов и систем, при этом необходимо проводить контроль давления, пульса, дыхания и функции почек и печени.

Итак, первая помощь при преэклампсии и эклампсии должна заключаться в госпитализации всех беременных в акушерско – физиологическое отделение. Судорожная готовность купируется на месте оказания помощи, перед транспортировкой в лечебное заведение.
С этой целью используют рауседил, сибазон 0.5%, дроперидол 0.025% или 2% промедол. При высоком давлении применяют ганглиоблокаторы для оказания неотложной помощи. В случае высокой судорожной готовности и необходимости проведения неотложных манипуляций применяют кислородно-закисный наркоз.

Из вышеизложенного материала мы понимаем на сколько актуальны внедрения клинических рекомендаций по оказанию неотложной помощи при преэклампсии и таком ее грозном осложнении, как эклампсия, так как несвоевременная их диагностика и неправильное оказание помощи увеличивают риск материнской и пренатальной смертности.

Видео: Преэклампсия, эклампсия ч1

Преэклампсия и эклампсия - это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия - это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия - это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

преэклампсия и эклампсия беременной;
преэклампсия и эклампсия роженицы;
преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия - это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом которой является поражение центральной нервной системы:

появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
заложенность носа;
расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия - это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
Вторая фаза. Тонические судороги - генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
Третья фаза. Третья фаза - это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит , энцефалит , кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
Протеинурия . Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ , АЛТ) - нарушение функции печени.
Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов .
Общий анализ мочи . Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач - акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения: